浅谈如何科学有效地实施道路交通事故救援
夹江县消防大队：谢佳谦
一、道路交通安全形势及消防队伍面临的繁重救援任务
随着我国社会经济的快速增长，交通运输行业也迎来了新一轮的发展时期；现时道路交通安全问题日益尖锐，重、特大亡人车祸事故时有发生，死亡10人的交通事故更是屡见不鲜，每年大约在40起左右；其原因大致分为驾驶员自身违章、疲劳驾驶原因和道路交通设施建设本身跟不上需要两大类；据统计，我国每天死于意外交通事故的人数呈大幅度上升趋势，其中05年发生交通事故450254起，死亡人数为98738人、469911人受伤，直接财产损失18.8亿元；06年发生道路交通事故378781起死亡人数为89455人；据世界卫生日所公布的数据显示，中国汽车数量虽然仅占全球2%，但死于交通事故的人数，却占全球15%，高居世界第一。
消防部门作为一支承担抢险救援任务的重要战斗力量，其处置车祸救援任务的频率也越来越高，因此如何能够确保针对车祸救援抢险任务的顺利完成，成功挽救遇险群众的宝贵生命，就成了一道摆在所有消防队伍面前的一项重要且急待解决的课题。
以夹江县为例：目前夹江县做为一个以陶瓷产业为支柱产业的工业县，县域境内有上规模陶瓷公司90余家，截止06年底，其生产能力已经占到全国总产量的4分之1，在2005—2010年“十一五”规划中，夹江县将着力力打造包括陶瓷、铝合金一类建材产业等在内的“三个百亿”数个“50亿”、“10亿”工程工程，及一系列建设，形势一片大好；但快速增长的经济和基础设施建设的相对滞后，使潜藏其下的一些不容忽视的安全问题逐步变得异常突出化、尖锐化；在夹江县种种安全事故中，车祸事故可谓最具代表性——其一，伤亡人数最多、几乎是其他安全事故的数倍；其二，社会影响面最大，上至市县各级政府，下至平民百姓，几乎过不了多久都能流传出一些关于车祸的或真或的假新闻、传言，近年来，特别是05—07年间，夹江县政府专职消防队也频频出动警力，进行不计其数的车祸救援任务；究其事故原因，也与夹江独特的县情密不可分，笔者通过调查走访、了解情况，得出以下几点结论：一、夹江的建材等行业已经处在一个非常鼎盛的时期，光年产量达到全国产量４分之１的瓷砖已经足够吸引大量外地客商车辆，境内车流量相当巨大，且夹江的陶瓷产业属于集群模式，而主要通道只有３条，路面比较狭窄，来往车辆更加拥堵，虽有大量交通维护人员，也是治标不治本；二、由于道路承载能力常年累月地处于饱和、临界状态，道路硬件设施破坏程度日益严重且因种种客观原因缺乏修缮维护，尤其以城区至新场镇段、城区至中兴镇两条公路损毁程度最为严重，频发车祸；三、夹江县境内有成（都）—乐（山）高速公路穿境而过，与外界交通来往十分便利，本地及来往夹江的外地车辆大都从经由此通道往返，且此条高速公路全长１６０多公里，穿越３市数县，流量相当大，高速行使的车辆经常出事。
有详细记录统计，夹江县每年车祸发生起数呈逐年大幅上升态势，夹江县消防大队05年处置有人员遇险道路交通事故为42起，06年为48起，而07年1月截止7月底半年时间，夹江县指挥中心就接到有人员遇险交通事故报警电话35起，夹江县消防大队共出动警力317人次，车辆36台次，处置车祸31起，成功救援遇险群众29人。
二、如何正确实施道路交通事故救援
严峻的形势，迫使我大队必须进行技术与战术两方面的改革。
大队狠抓调查研究与装备技术等一系列软、硬件基础革新工作；历年来，大队官兵从屡次车祸救援行动的成功、失败中，积累了丰富的实战经验和理论知识；大队每完成一次车祸救援任务，都要进行战术讲评、总结，观看现场DV录象，进行反复研究讨论，所得出的经验教训都非常深刻，结合自身实际，大队官兵还联系废旧车辆场，定时、不定时，创造性地开展车祸救援模拟训练，并针对现场急救方面知识，多方收集资料，对急救员进行长期培训，完成了一系列技战术革新；现将我大队车祸救援之经验与兄弟单位共同探讨，旨为共同提高。并望各兄弟单位对文中不足之处提出宝贵的意见建议。
1、有人员遇险道路交通车祸事故的常见情况
造成车祸的一般原因和车祸对遇险司乘人员造成的伤害：一般来说，有人员遇险道路交通车祸事故由撞车（机车追尾、相向撞击机车或障碍物）、坠落、翻车三类以及其它不可抗原因导致司乘人员伤亡事故的道路交通事故，受伤司乘人员被卡于变形车体内无法逃生的，就需要消防、医疗卫生、道路交通等部门救助部门联合采取救援行动，挽救伤员生命；车祸发生后，对司乘人员造成的伤害大体可分为减速伤、撞击伤、碾挫伤、压榨伤及跌扑伤等，在车祸事故中，以减速伤、撞击伤为多。减速伤是由于车祸即将发生前机车突然而强大的减速所致伤害，如颅脑损伤、颈椎损伤，主动脉破裂、心脏及心 包损伤，以及“方向盘胸”等。撞击伤由机动车发生撞击所致，碾挫伤及压榨伤多由车辆碾压挫伤，或被变形车厢、车身和驾驶室挤压伤害同时发生于一体。因此，伤势重、变化快、死亡率高。
2、一般常见车祸事故类型、遇险人员情况，营救方法
根据以往经验，常见的车祸事故多为追尾、撞车车祸，如有人员被卡于变形车体内部，那么情况大概有以下四种：1、身体某部位被变形车体框架卡牢；2、全身被凹陷车体框架包裹；3、驾驶员胸部被倾斜的方向盘砥牢，4追尾车车头陷于前车尾部下，伤者完全被埋没；在这四种情况中，以第一、三种居多，我县交通事故中，出现这两种情况的比例在85％以上，实施救援时，对于第一种情况，只需要运用剪扩器将空间打开约30厘米距离左右，再塞入木块一类固定物，以起到防止被扩张开的框架发生反弹回位的作用，再于此基础上做进一步扩张，直到车体变形部位空间达到足够大小时，伤员方能顺利救出；对于第二种情况则救援难度相对困难，需要将车体进行全面破；对于第三种情况，营救工作就必须十分谨慎，因为方向盘绝大多数时候都是直接砥于驾驶员胸部要害部位，我队屡次在此类型救援营救任务中，都发现驾驶员有吐血、面色苍白、呼吸困难等硬内伤，稍有不慎，就将造成驾驶员当场死亡。因此营救工作必须做到观察细致，安排周密、动作娴熟、方法得当，力求精准且快速地实施各项操作，为接下来的抢救，赢得时间。而具体操作，可分为剪断方向盘立轴、圆盘，如方向盘下放空间合适的话，可把撑顶器斜放在下面，一端以座凳为承力点，一端以方向盘立轴至圆盘任何一处为着力点，实施撑顶救援的方法将驾驶员和方向盘分离。操作中必须时刻注意承力点、着力点部位是否有滑动迹象，一经发现，当即停止，重新安置好位置，防止方向盘反弹后对司机造成二次伤害。第四种情况则必须调动各种社会资源，采取拖拽、起吊、拉升等方法，将相撞车体分离，救援工作才能正常开展。
3、车祸发生后救援人员应当注意的事项
1、现场组织：消防救援人员临时组织救护小组，统一指挥，避免慌乱，要立即排除发生汽车燃烧的一切诱因，如熄灭发动机、关闭电源、搬开易燃物品，同时通讯员向急救中心呼救，消防侦察员仔细观察变形车体变形部位结构、形态以及被卡（困）司乘人员生理状况，做好检伤分类，以便及时救护。在交通道路部门尚未到场之时，维持好现场秩序，于道路关卡设立警戒，限制过往车辆行使速度，防止在救援过程中救援人员发生意外事故。2、根据消防侦察员提供的准确情况，分轻重缓急部署实施救援计划，在医疗卫生（医院类）部门尚未到场时，车体破拆和现场急救工作同时进行，要组织急救员对垂危病人及心跳停止者，立即进行心脏按压和口对口人工呼吸。对意识丧失者宜用手帕、手指清除伤员口鼻中泥土、呕吐物、假牙等，随后让伤员侧卧或俯 卧。对出血者立即止血包扎。如发现开放性气胸，进行严密封闭包扎。伴呼吸困难张力性气胸，如条件许可时，可在第二肋骨与锁骨中线交叉点行穿刺排气或放置引流管。骨折处进行固定。对呼吸困难、缺氧并有胸廓损伤、胸壁浮动（呼吸反常运动）者，应立即用衣物、棉垫等充填，并适当加压包扎，以限制浮动。3、正确搬运：不论在何种情况下，抢救人员特别要预防颈椎错位、脊髓损伤，须注意：（1）凡重伤员从车内搬动、移出前，首先应行颈部固定，以防颈椎错位，损伤脊髓。方法可用硬纸板、硬橡皮、厚的帆布，仿照颈托，剪成前后两片，用 布条包扎固定。（2）对昏倒在坐椅上的伤员，安放颈部保护，可以将其颈及躯干一并固定在靠背上，然后拆卸座椅，与伤员一起搬出。（3）对抛离座位的危重、昏迷伤员，应原地上颈部保护，再由数人搬运伤员。动作要轻柔，腰臀部托住，搬运者 用力要整齐一致，平放在木板或担架上。 现场急救后伤员根据轻重缓急由救护车运送。千万不要现场拦车运送危重病人，否则由于其他车辆缺乏特殊抢救设备，伤员多半采用不正确半坐位、半卧位、歪侧卧位等而加重伤势，甚至死于途中。
4、救援任务中破拆组技、战术安排和社会资源力量的利用
在与时间进行赛跑中、与死神进行较量的战斗中，破拆环节技战、术安排是否能做到科学、有效，是事关整个救援行动成败与否的关键因素。
一、破拆工作组要做到的几点：
车祸营救工作不能盲目进行，要做到有计划分步骤地进行，以免耽误营救时间；现场各种情况必须观察仔细，并根据情况制定最佳营救方案；在破拆环节进行前，应当仔细观察将要破拆的车体变形部位与受伤司乘人员的咬合程度，找准最佳位置采取动作采取动作，防止误伤；破拆需分成多组人员、多种战术实施，确保在一套方案失败后也能够最快速度拿出第第二、第三套营救方案，做到灵活运用战术，最终找到最好的营救方法；处置车祸所必须的器材装备，在营救工作开展实施前期就一定要事先准备齐全，组装到位。对于翻倒车辆，一定要仔细查看是否还有其余人员被埋在车下、卡在驾驶室深处等可能情况。
二、充分利用社会资源，最大限度的保证营救工作顺利开展。
目前大多消防队伍配备的破拆工具大致有以下几种：
消防斧、消防撬棍、消防起钉器、消防锨、折叠式军工铲、消防板手、消防锤、消防铁铤、液压扩剪器、液压剪断器、液压撑顶器、无齿锯、电动破拆工具等。
对于一般常见车祸救援任务而言，以上破拆工具已基本足够，但如遇到重型运输车辆发生翻倒、车辆坠落河沟、暗渠、深洼地带等事故，那么此类装备器材的性能发挥将受到极大的限制，甚至根本不能起效。这就需要社会各方面力量的加入（例如高管的排障车、吊车公司起吊车、过往可进行牵引的车辆等）。
拿高管部门排障车来说，目前我市大部分区县都已通高速公路，高管部门所装备的排障车其实也是车祸救援方面的一件利器，其能够发挥出非常卓越的性能，为救援工作赢得宝贵的时间。一种道路排障车，其特征在于它具有一伸缩的托臂托起机构，其外有一组钢丝绳一端固定于内架的前端，另一组钢丝绳的一端固定于内架的后端。
我队数次较为复杂的车祸救援任务都运用了该设备，实践证明，排障车所起来的重要作用是非常之明显，可以多点进行牵拉、并能迅速将翻倒车辆平稳托起一定的高度，为接下来的破拆、急救工作赢得宝贵时间。
其余社会资源还有吊车途经过往车辆等，都能发挥不同的效能，保障救援工作的顺利开展。
车祸救援案例：
2007年2月2日零时12分成乐高速公路眉山段追尾车祸
本次车祸事故，我政府专职消防队出动警力16人，消防救援车辆2台，在高管、医院交警等部门的协同配合下，救援工作历时2小时，采取多项救援措施，两伤者最终成功获救。
现场基本情况：
通过初步观察，发现追尾的货车车头严重变形凹陷，撞击使得驾驶室与底盘连接处基本分离，发动机已经破裂，瞬间的撞击所产生的强大惯性使油箱脱落，油箱出油管道和发动机燃油四处流淌，两名乘驾人员被卡于其内，受伤严重。驾驶室左侧面为驾驶员，其右小腿中部被变形车体牢牢卡住，胸部受到倾斜方向盘严重挤压，神志几近昏迷；右侧面为一女性伤者，被卡部位在其盆骨处，神志相对清醒，能够与救援人员谈话。
运用消防特勤器材装备和社会资源种类：
液压剪扩器（手、电动）、液压撑顶器（手、电动）、无齿锯、撬棍、自制方木、移动式照明灯、排障车、吊车、牵拉货车、医疗卫生（救护车、医药品）。
战术安排：
根据情况，指挥员将营救人员分为四组，分别负责急救（在救援过程中配合医院医护人员进行输液、包扎、稳定伤者情绪等工作）、破拆、排险和维护秩序（照明、设置警戒）；同时联系各部门，如高管部门排障车、吊车公司起吊车和一辆途经货车等社会资源到场准备。
救援工作进行中遇到的紧急情况和处置措施：
由于撞击猛烈，追尾车发动机破裂、油箱脱落后，导致燃油发生了大量泄露，为防止火灾等事故发生，排险组队员立即出水不间断冲洗路面油渍，迅速关掉电路，拆卸电瓶，后将油箱卸下封堵出油管道后转移至安全地段，然而发动机的燃油泄露不能解决，所以起先设想利用切割进行切割的想法不能付诸实施；集体商量后决定进行车体扩张、拆卸，破拆组队员首先从驾驶室两侧实施，两道车门被卸下后，扩张工作开始实施，但问题就在于无论从驾驶室左侧还是右侧实施扩张，都会出现一边空间被扩张到一顶程度后，另一边就会受到挤压，原理和跷跷板一样。第一套方案失败。再次进行观察，营救队员又试图从驾驶室中部（两伤者之间位置）利用撑顶器进行扩张，结果仍然失败，原因为驾驶室内空间异常狭小，撑顶器只能勉强塞入，操作中承力点、着力点均不同程度发生滑动；根据以上特殊情况，如果继续进行扩张或进行全面破拆，必将延误抢救时间，对于现时状况，牵拉的办法将变形车体拉升将是最好选择。
通过观察，营救队员将排障车刚绳套于变形车体蚕处支撑框架条上进行缓慢地牵拉，由于驾驶室与底盘已经基本分离，如果拉力幅度过大，驾驶室将会被拉下底盘。排障车将车头变形的前部拉起约30厘米左右后，驾驶室与底盘就产生了“吱吱”声响，明白这一点的战斗指挥员果断要求排障车立即停止动作，保持牵拉效果不变，并令破拆组队员借此时机快速在打开的空间内安置方木等固定物，防止发生反弹。由于驾驶室前部空间的距离已经足够平稳安放撑顶器、剪扩器进行空间扩张、结构拆卸工作，营救队员先将卡在受伤严重的驾驶员胸部方向盘顶起，并剪断卡住他的离合器踏片，使其成功获救，女伤者一侧空间也最终于20分钟后被完全打开，两名伤者一齐被送往医院抢救。
